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麻醉

费城-新的研究表明,髋关节骨折手术中,无论接受全身麻醉还是脊柱麻醉,患者的存活率、功能恢复率和术后谵妄率都是相似的。这项研究是迄今为止进行的规模最大的比较两种麻醉技术的随机研究,挑战了普遍认为接受脊髓麻醉的病人情况更好的想法。由宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员领导的这项研究发表在《美国科学院院刊》上新英格兰医学杂志在麻醉学2021上呈现,美国麻醉学家(ASA)的年会。

“现有证据还没有明确地说明,对于髋部骨折手术来说,脊柱麻醉是否比全身麻醉更安全,这对临床医生、患者和家庭来说是一个重要的问题。我们的研究表明,在很多情况下,两种麻醉方式都是安全的Mark D. Neuman,MD,MSc麻醉学和重症监护学副教授“这很重要,因为它表明,在许多情况下,选择可以由患者的偏好引导,而不是预期结果的差异。”

每年,250,000名老年人在美国接受髋部骨折手术。虽然大多数髋关节骨折患者在美国接受全身麻醉,但脊髓麻醉用于髋关节骨折手术增加2007年至2017年间达到50%,而50%以上的髋部骨折病例使用脊髓麻醉在英国和其他国家

在全身麻醉期间,吸入和静脉药物被用来使病人失去意识,这通常需要在手术期间暂时放置呼吸管来支持肺部。对于脊柱麻醉,通过向脊柱注射药物来麻醉身体下部;虽然患者可能会接受镇静以获得舒适,但他们通常能够在手术期间自主呼吸,很少需要呼吸管。

最近对全身麻醉和脊柱麻醉的比较大多来自没有随机化人群的研究,其中一些研究表明,脊柱麻醉降低了认知和医疗并发症的发生率。有些病人选择脊髓麻醉是为了避免并发症,有些病人选择全身麻醉是为了避免脊髓注射或害怕镇静作用不足在手术期间

为他们的学习,Neuman和他的共同作者注册了来自美国和加拿大的46家医院的1,600名患者。患者至少50岁,已经破了一个臀部,以前能够走路。髋关节骨折尤其令人担忧,比如研究中的患者,因为他们可以导致流动性丧失,它与八倍死亡的风险加倍甚至三倍

除了主题领域的过去的工作之外,新南的研究是它随机将注册的患者分为两个相等的群体:那些被设定为接受全身麻醉的人以及计划脊髓麻醉的人。每组约有800名患者。

为了了解与每种形式的麻醉相关的潜在结果的更全面的照片,研究人员将随后的患者死亡率组合以及他们是否恢复了行走的能力,无论是独自还是拐杖或伴侣。手术后60天,分配给脊髓麻醉的18.5%的患者已经死亡或者是新无法走路,而不是接受全身麻醉的18%的患者。仅在60天看死亡率时,3.9%的接受脊髓麻醉的患者与4.1%患者进行了全身麻醉。

此外,研究人员还考虑了对潜在的认知并发症的不同形式的麻醉,研究人员还检查了术后谵妄。大约21%的患者分配给脊髓麻醉经历的谵妄与分配给全身麻醉的20%。

“我们的学习优惠是保证的,即全身麻醉可以代表许多患者的髋关节骨折手术的安全选择,”Neuman说。“这是患者,家庭和临床医生可以一起使用的信息,以使每个患者的个性化护理做出正确的选择。”

本研究由患者以患者为中心的成果研究所(1406-18876)提供资金。

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